Услуги специалиста

Венерические болезни - болезни поведения

Вторичный период сифилиса

Вторичный период сифилиса начинается с появления сыпи и может длиться от 2 до 5 лет. При отсутствии лечения он характеризуется чередованием фаз активных высыпаний со скрытыми бессимптомными фазами. При первой волне высыпаний на коже туловища, конечностей и на слизистых оболочках появляется обильная, яркая сыпь, состоящая чаще всего из пятен, реже из узелков (папул).

В это время у больных остаются твёрдый шанкр или его остатки, признаки регионарного склераденита (увеличение близлежащих лимфатических узлов). Пятнистая сыпь называется розеолёзной, состоит из отдельных круглых розовых или розовато-красных пятен от 3 до 10-12 мм в диаметре. Пятна не возвышаются над уровнем кожи, не шелушатся, обычно не зудят и поэтому нередко остаются незамеченными больными. При надавливании сифилитическая розеола (ограниченное расширение кровеносных сосудов) исчезает, бледнеет, восстанавливаясь через несколько секунд. У нелеченых больных розеолёзная сыпь существует от нескольких дней до 2-3 недель, иногда до 5-6 недель, а затем исчезает без следа.

С момента исчезновения пятнистых и узелковых высыпаний вторичный сифилис вступает в скрытую фазу, длительность которой колеблется у различных больных.

При отсутствии лечения наблюдается один или несколько возвратов (рецидивов) высыпаний на коже и слизистых оболочках. Обычно с каждым последующим рецидивом высыпаний становится всё меньше, а сыпь становится крупнее и группируется в виде дуг, кругов, гирлянд. Для вторичного рецидивного сифилиса наиболее типичны папулёзные высыпания (встречаются у 80-92 % больных). Папулы, расположенные в местах с повышенной потливостью и постоянно подверженные трению (в пахово-бедренной и межъягодичной складках, между пальцами ног, под молочными железами), постепенно изменяются и становятся мокнущими эрозивными, в отделяемом которых содержится огромное количество бледных спирохет.

Больные с высыпаниями во рту, на половых органах, промежности очень заразны при половых и тесных бытовых контактах. У женщин на 4-6-м месяце после заражения иногда развивается пятнистая лейкодерма (обесцвечивание) кожи на задней и боковых поверхностях шеи (так называемое "ожерелье Венеры").

Обесцвеченные пятна, окружённые участками усиленной пигментации, размером 3-10 мм в диаметре могут без изменения существовать несколько месяцев (иногда больше года) даже на фоне противосифилитического лечения. У таких больных обычно выявляются изменения в спинномозговой жидкости и признаки поражения центральной или вегетативной нервной системы.

У 15-20 % больных вторичным сифилисом происходит рассеянное или мелкоочаговое выпадение волос. В первом случае поражённые участки кожи волосистой части головы напоминают мех, изъеденный молью (множественные округлые, размером с небольшую монету, очажки поредения или полного выпадения волос). При этом кожа не воспалена, не зудит, не шелушится, безболезненная. Этот симптом появляется обычно через 3-6 месяцев после заражения и быстро прогрессирует. Иногда одновременно выпадают ресницы, волосы бровей (наружные части бровей), усов, бороды. В процессе лечения волосы вновь отрастают, так как фолликулярный аппарат волоса при сифилисе не погибает.

У больных сифилисом во вторичном периоде часто поражается слизистая оболочка полости рта (эритематозная, или папулёзная, сифилитическая ангина, папулы языка, щёк, нёба), особенно у курильщиков и алкоголиков. При поражении сифилисом голосовых связок голос становится хриплым, сиплым. Больные с высыпаниями во рту заразны для окружающих. Заражение может произойти при поцелуях, через общую посуду, губную помаду, недокуренную сигарету и т.д.

Сифилис на этой стадии поражает все органы и системы организма. Могут развиваться функциональные или клинически выраженные поражения печени (не менее чем у 1/3 больных), почек, мышцы сердца, желудка; встречаются сифилитические поражения крупных сосудов, двигательного аппарата (ночные костные боли), нервной системы.